Установочные положения и отклонения костно-суставного аппарата нижней конечности

Терминология

Варус/Вальгус

• Варус (лат. valgus) — отклонение внутрь.
• Варус (лат. varus) — отклонение наружу.

Варус и вальгус описывают отклонения, наблюдаемые во фронтальной плоскости. Обычно эти термины используются вместе с названием конкретного сустава. Например, «genu varum» — варус колена, «coxa valga» — вальгус тазобедренного сустава, «hallux valgus» — вальгус первого плюснефалангового сустава. Также эти термины могут описывать структурное искривление кости. Например, «варус большеберцовой кости» — её структурное искривление наружу.

Антеверсия/Ретроверсия

• Антеверсия (лат. ante вперёд + verto поворачивать) — наклонение кпереди
• Ретроверсия (лат. retro назад + verto поворачивать) — наклонение кзади

Антеверсия и ретроверсия обычно описывают отклонённое положение нормально развитых частей скелета. Например, «антеверсия таза» — передний наклон таза, «ретроверсия бедра» — отклонение бедра кзади.

Торсия/Антеторсия/Ретроторсия

• Торсия (лат. torsio скручивать) — скручивание, вращение
• Антеторсия (лат. ante вперёд + torsio скручивать) — скручивание, вращение кпереди
• Ретроторсия (лат. retro назад + torsio скручивать) — скручивание, вращение кзади

Эти термины описывают структурное изменение частей скелета. Например, «внутренняя торсия голени»— вращение голени внутрь, «антеторсия бедра» — вращение бедра внутрь.

Рекурвация / Антекурвация

• Рекурвация — (лат. re назад + curvo гнуть) — отклонение под углом, открытым кпереди
• Атекурвация — (лат. ante вперёд + curvo гнуть) — отклонение под углом, открытым кзади

Рекурвация и антекурвация описывают отклонения, наблюдаемые в сагиттальной плоскости. Чаще всего в практике встречается термин «рекурвация колена» обозначающее переразгибание коленного сустава. Антекурвация отдельной кости может появиться в результате неправильного сращения костей после перелома или впоследствии остеомиелита.

Тазобедренный сустав

Наклон шейки бедра или шеечно-диафизарный угол (ШДУ) характеризует положение шейки бедра относительно продольной оси бедренной кости. В норме этот угол равен 120-139 градусам. Изменение угла в меньшую сторону — варус бедра, в большую — вальгус бедра. Эти изменения могут значимо влиять на движения бедра. Варус бедра может ограничивать амплитуду отведения бедра (например, Самаконасана, задняя нога Вирабхадрасаны 2), а вальгус бедра потенциально может ограничивать терминальную амплитуду сгибания бедра (например, Паванамуктасана, Пашчимоттанасана).

Рис. 1

В норме шейка бедра по отношению к фронтальной плоскости тела расположена под углом 12 градусов, мыщелки бедренной кости и стопа ориентированы вперёд. При антеверсии бедра шейка бедра по отношению к фронтальной плоскости тела располагается под более тупым углом, и вся нижняя конечность разворачивается латерально — мыщелки бедренной кости и стопа ориентированы кнаружи. При ретроверсии бедра шейка бедра по отношению к фронтальной плоскости тела располагается под более острым углом, и вся нижняя конечность разворачивается медиально — мыщелки бедренной кости и стопа ориентированы кнутри.

Рис. 2

В норме шейка бедра по отношению к плоскости мыщелков бедра расположена под углом 12 градусов, и стопа ориентирована вперёд. Обратите внимание, что на рисунке выше (см. рис. 2) первое изображение идентично первому изображению на рисунке ниже (см. рис.3). Это означает, что нормальная торсия и нормальная антеверсия равны. В таком случае, фронтальная плоскость тела и плоскость мыщелков бедра параллельны друг другу, что считается оптимальным положением бедра. При антеторсии шейка бедра по отношению к плоскости мыщелков бедра располагается под более тупым углом, а вся нижняя конечность поворачивается кнутри. При ретроверсии шейка бедра по отношению к плоскости мыщелков бедра располагается под более острым углом, а вся нижняя конечность разворачивается кнаружи. При попытке ориентировать конечность прямо, нарушается расположение головки бедра в вертлужной впадине.

Рис. 3

Таким образом:

• антеверсия — вращает ногу наружу, антеторсия — вращает ногу внутрь.
• ретроверсия — вращает ногу внутрь, ретроторсия — вращает ногу наружу.

По отношению к анатомической форме вертлужной впадины используются понятия: угол покрытия головки бедра, глубина вертлужной впадины, угол наклона вертлужной впадины и угол антеверсии вертлужной впадины.
Чем глубже вертлужная впадина и больше угол покрытия головки бедра, тем сустав более стабилен, но возможны ограничения высокоамплитудных движений. Чем эти параметры меньше, тем сустав более мобильный, но менее стабильный. Кроме того снижение площади соприкосновения суставных поверхностей увеличивает давление на них. Таким людям нежелательно форсировать упражнения в крайних амплитудах подвижности.
Увеличенный угол наклона вертлужной впадины (угол Шарпа) характерен для врождённой дисплазии тазобедренного сустава. У взрослых данная патология встречается редко, обычно как продолжение детской дисплазии тазобедренного сустава.
При антеверсии вертлужной впадины возможно ограничение отведения бедра.

Рис. 4

Антеторсия и ретроторсия бедра и особенности вертлужной впадины являются структурными изменениями, которые невозможно исправить, но желательно учитывать в практике упражнений. Некоторые люди с ретроторсией бедра склонны к ущемлению и раздражению мягих тканей в передней части тазобедренного сустава во время приведения, которое может усугубляться при глубоком сгибании бедра (например, Ардха Матсиендрасана или глубокий присед). А у людей с антеторсией бедра может быть ограничение наружной ротации и отведения бедра (например, Баддхаконсана).

Коленный сустав

Для коленного сустава наиболее характеры вальгус, варус и рекурвация. Считается, что при вальгусной установке колена возникает избыточная нагрузка на латеральный мениск и нагрузка на растяжение большеберцовой коллатеральной связки, а при варусной установке колена возникает избыточная нагрузка на медиальный мениск и нагрузка на растяжение малоберцовой коллатеральной связки. При рекурваци колена возможно перерасяжение задней части суставной капсулы коленного сустава, а также появляется тенденция к ущемлению жирового тела Гоффа нижним краем надколенника.

Рис. 5

Также могут встречаться торсии голени. Попытка правильной ориентации стопы при торсии голени приводит либо к ротации на уровне тазобедренного сустава, либо к вращению в коленном суставе. При такой структурной деформации отстройка положения стоп в различных стойках, по всей вероятности, требует адаптации. Например, при выполении обычной Тадасаны (основная стойка), людям с наружной торсией голени допустимо ставить стопы немного врозь.

Рис. 6

Стопа

По отношению к стопе чаще всего используются термины вальгус или варус. Различают вальгус и варус заднего и переднего отдела стопы. Вальгус заднего отдела — отклонение пяточной кости внутрь, варус заднего отдела — отклонение пяточной кости в сторону.

Рис. 7

Передний отдел стопы обычно оценивают в положении без весовой нагрузки. Вальгус переднего отдела — отклонение внутрь, варус — в сторону.

Рис. 8

При весовой нагрузке варус переднего отдела стопы обычно компенсируется вальгусом заднего отдела стопы.

Рис. 9