Йогатерапия гинекологических заболеваний

 

Копия матка

Работа человеческого организма подчинена множеству внутренних ритмов — ярко проявленных и скрытых, зависящих от времени суток и смены сезонов, режима питания и сна. Наше тело представляет собой сложнейший механизм: множество больших и крошечных маятников непрерывно движутся, будучи связаны друг с другом, оказывая непрерывное взаимное воздействие. Биение сердца и частота дыхания, изменения желудочной секреции и гормонального фона, умственный тонус и половая активность – эти и многие другие ритмы должны находиться в оптимальных частотных отношениях, обеспечивая равновесное состояние, называемое здоровьем.

В отличие от мужского, женский организм имеет еще один важнейший биологический маятник, подчиняющий себе многие процессы – менструальный цикл. Ежемесячные изменения гормонального фона приводят не только к возможности зачатия и регулярным выделениям. В процессе менструального цикла меняется состояние нервной системы, психоэмоционального фона, процессов свертывания крови и кровообращения, мочевыделения и всего организма в целом. Поэтому женское здоровье немыслимо без регулярного менструального цикла, сбалансированной работы половой сферы.

Нередко гинекологические недуги частично могут быть ликвидированы обычными занятиями в общей группе хатха-йоги; однако для достижения скорейшего эффекта йогатерапевтический алгоритм должен включать несколько обязательных направлений, причем акцент на то или иное направление должен меняться в зависимости от патологии. Для того, чтобы понимать механизмы действия практик йоги на женскую репродуктивную систему, вначале коротко рассмотрим основные её звенья.

Основа работы женской половой сферы – это три уровня эндокринной регуляции: гипоталамус (высший регуляторный центр), гипофиз (орган непосредственного управления) и яичники (периферические эндокринные железы). Все три уровня связаны между собой прямыми и обратными связями, оказывающими обоюдное регулирующее взаимодействие, образуя стройную гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.

Гипоталамус – часть среднего мозга, соединяющаяся с задней долей гипофиза посредством гипофизарного ствола. Гипоталамус реализует информацию, поступающую из внешней и внутренней среды организма, обеспечивая тем самым внутренний гомеостаз, являясь ключевым звеном, высшим регуляторным центром, координирующим деятельность различных систем организма, и в том числе репродуктивной. Клетки гипоталамуса продуцируют специфические гормоны, транспортируемые в гипофиз по кровеносной портальной системе и контролирующие его секрецию. Гипоталамическим гормоном, регулирующим деятельность половой сферы, является гонадолиберин (ГЛ), который непосредственно воздействует на нейроны гипофиза.

Гипофиз, в свою очередь, под влиянием  гонадолиберина вырабатывает два основных гормональных фактора, оказывающих непосредственное влияние на яичники – фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Оба эти гормона играют важнейшую роль в правильном функционировании яичников, созревании фолликула и яйцеклетки, выработке яичниками эстрогенов и прогестерона, а также поддержании регулярного менструального цикла.

Выработка гонадолиберина гипоталамуса происходит в специфическом пульсирующем ритме. Для обеспечения нормальной секреции ФСГ и ЛГ достаточно поддержания стабильной частоты выброса физиологических количеств ГЛ. Изменение частоты выброса ГЛ меняет не только количество, но и соотношение ЛГ и ФСГ, в то время как даже 10-кратное повышение концентрации гонадолиберина ведет только к небольшому повышению ФСГ и никак не влияет на ЛГ.

Частота выброса  гонадолиберина у женщин составляет 1 раз в 70-90 минут и соответствует целому ряду биоритмов (чередованию фаз сна, колебаниям скорости почечной фильтрации и желудочной секреции, частоте приливов во время климакса и т.д.).

Можно предполагать, что асинхронность этих биоритмов может приводить к нарушению работы смежных систем и органов: так, нарушения сна или пищеварения могут  деформировать или блокировать менструальный цикл, изменения уровня женских половых гормонов – нарушать работу мочевыводящих путей и так далее.

Основываясь на логике и на некотором практическом опыте, мы можем также утверждать, что хатха-йога как метод всесторонней психофизиологической реабилитации улучшает взаимодействие различных функциональных систем организма, оптимальным образом регулирует ритмическую работу физиологических «маятников», нормализует разнообразные биохимические и гормональные циклы, приводя их в частотное соответствие друг с другом.

 

Переходя к рассмотрению гинекологической патологии, можно (пусть и с некоторыми оговорками) выделить следующие группы заболеваний:

 

1) дисрегуляторные состояния, то есть связанные с нарушениями взаимодействия звеньев гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, что чаще всего проявляется различными изменениями менструального цикла. Данная категория включает в себя функциональные расстройства (не связанные со структурной, органической патологией репродуктивной системы – например, стресс-индуцированная аменоррея) и нарушения эндокринной регуляции, вызванные органическими причинами (например, аденома гипофиза как пример структурной патологии).

2) застойно-сосудистые, то есть связанные с неудовлетворительным оттоком крови из венозного русла малого таза и женских репродуктивных органов (матки, фаллопиевых труб, яичников) – варикозное расширение вен малого таза и застойные явления в целом;

3) инфекционно-воспалительные, то есть протекающие с участием инфекционных возбудителей и с преобладанием воспалительного компонента, часто хронического;

4) новообразования  —  доброкачественные (например, миома матки) и злокачественные онкологические заболевания половой сферы;

5) неотложные состояния, требующие экстренной медицинской помощи (такие, как внематочная беременность).

 

Хатха-йога как метод психофизической реабилитации может давать положительный эффект в первых двух группах (дисрегуляторные и застойно-сосудистые виды патологии).

При этом все группы заболеваний могут тесно соприкасаться друг с другом, носить  смешанный характер и провоцировать друг друга – например, нарушения венозного оттока при варикозной болезни малого таза и связанные с этим изменения кровоснабжения яичников могут приводить к расстройствам их эндокринной функции и возникновению дисрегуляционной патологии.

 

 

Влиянию йоги на состояние женской репродуктивной сферы посвящен ряд исследований, многие из которых были рандомизированы и имели контроль. К сожалению, многие из этих исследований не отражают характера выполняемой практики (использование или исключение «вакуумных» техник типа наули, воздействия на область тазобедренных суставов, доли релаксационных практик, уровень нагрузки и т.д.), хотя разный характер практики со всей очевидностью может оказывать влияние на результат.

Способность хатха-йоги оказывать влияние на вегетативный фон практикующих изучен довольно подробно; ряд исследований демонстрирует улучшение вегетативных показателей у женщин с дисрегуляционной патологией:

 

50 женщин репродуктивного возраста были рандомизированы на группу йоги (25 человек) и контрольную (25 человек). Группа йоги выполняла практику йоги 35-40 минут в день 6 раз в неделю в течение трех менструальных циклов, под руководством квалифицированного преподавателя. До и после программы  в группах оценивались рост, вес, АД, ЧСС, использовались специальные тесты для оценки активности симпатической и парасимпатической систем, а также с помощью опросников оценивался уровень раздражительности, тревожности, депрессии и самооценки. Исходно было выявлено значительное преобладание симпатической активности, а также раздражительности, тревожности, депрессии в предменструальной (лютеиновой) фазе по сравнению с постменструальной (фолликулярной) в обеих группах до начала исследования. Далее на промежуточных и заключительном этапе исследования выявлено значимое снижение массы тела, АД и ЧСС, редукция показателей тревожности, раздражительности, а также увеличение самооценки в группе йоги по сравнению с контрольной, в лютеиновой фазе менструального цикла; значимые изменения по шкале депрессии были получены только в фолликулярную фазу (Kanojia S. Et.al.,2013)

 

Другое исследование также демонстрирует снижение симпатического тонуса у женщин, страдающих ПМС:

 

В исследовании принимали участие 60 женщин в возрасте 18-40 лет, имеющие регулярный менструальный цикл 28-34 дня и страдающих ПМС. Участницы были разделены на три группы: группа А (контрольная), группа В (выполнявшая дыхательную технику анулома-вилома) и группа С (выполнявшая асаны). Группы В и С выполняли упражнения в течение 7 дней перед предполагаемыми месячными в течение 3 менструальных циклов. Всем участникам проводилось измерение АД, ЧСС, ЧД, показателей кожно-гальванического сопротивления и периферической температуры. В результате выявлено снижение исходного базального симпатического тонуса и повышение ответной релаксации в обеих группах, выполнявших практику (группы В и С) по сравнению с контрольной (Sharma B. et. Al., 2013).

 

Множество исследований также демонстрирует положительное влияние йоги на психоэмоциональный фон (в том числе на фоне тяжелой соматической патологии, включая терминальные стадии ХПН и злокачественные онкологические заболевания). Не является исключением и гинекологическая патология:

 

Женщины, страдающие менструальными расстройствами, были рандомизированы на группу вмешательства (средний возраст 27,7 лет, n=65) и группу контроля (средний возраст 26,6 лет, n=61). Группа вмешательства выполняла технику глубокого расслабления «Йога-нидра» ежедневно в течение 6 месяцев; до и после вмешательства оценивались уровни тревожности и депрессии с помощью Hamilton anxiety scale (HAM-A) и Hamilton rating scale for depression (HAM-D). Показано значительное снижение уровня HAM-A (P<0.003) и HAM-D (P<0.02) для исходных уровней тревожности и депрессии от легкой до умеренной (Rani K. et.al., 2012).

 

Регулярная практика Йога-нидры способна не только улучшать эмоциональный фон, но и и уменьшать проявления соматоформных симптомов у женщин с нарушениями менструального цикла:

 

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием пациенток, страдающих расстройствами менструального цикла и соматоформными расстройствами, получено значимое улучшение болевых симптомов (P<0.006), гастроинтестинальных симптомов (P<0.04), кардиоваскулярной симптоматики (P<0.02) и урогенитальной симптоматики (P<0.005) спустя 6 месяцев практики Йога-нидры в группе вмешательства (n=75) по сравнению с контрольной (n=75). Обе группы получали медикаментозное лечение (Rani K. et.al., 2011).

 

Те же авторы сообщают, что аналогичная практика влияет и на уровень половых гормонов:

 

150 женщин с нарушениями менструального цикла были рандомизированы на группу вмешательства и контрольную. Вмешательство состояло в выполнении техники «Йога-нидра» (техника произвольного мышечного расслабления с элементами аутогенной тренировки). Техника выполнялась в течение 35-40 минут в день 5 раз в неделю в течение 6 месяцев. Получено значительное снижение уровня ТТГ, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и пролактина в группе вмешательства по сравнению с контрольной. (Rani K. et.al., 2010).

 

Данные об изменениях регулярности и характера менструального цикла в исследовании не приводятся, но авторы делают вывод, что регулярная практика йога-нидры может быть полезна для пациентов с гормональными дисбалансами и нарушениями менструального цикла.

Работы, рассматривающие эффективность йоги при дисменоррее, отмечают снижение тяжести симптомов, что оценивалось по Menstrual Distress Questionnaires (MDQs) после занятий йогой дважды в неделю по 30 минут в течение 8 недель (Chien LW, 2012). Другое исследование интересно тем, что в нем были использованы конкретные техники хатха-йоги (не имеющие, впрочем, особенной «репродуктивной» специфичности):

 

Девушки в возрасте 18-20 лет, страдающие дисменорреей, были рандомизированы в группу йоги (50 человек) и группу контроля (42 человека). Для оценки интенсивности и продолжительности боли в время месячных использовался опросник Visual Analog Scale for Pain. Группа йоги выполняла определенные позы йоги (поза кобры, кошки и рыбы) в лютеиновую фазу цикла; к контрольной группе не применялось никаких вмешательств, кроме использования опросника. После трех месяцев исследования получены значимые различия в снижении интенсивности и продолжительности болей по окончанию исследования по сравнению с исходным уровнем (P < 0.05). Было показано также значительное снижение интенсивности и продолжительности болей в группе йоги по сравнению с контрольной (P < 0.05), (Rakhshaee Z. Et. Al., 2011).

 

Возможности йогатерапии при климактерическом синдроме обсуждаются давно, и очевидно, что здесь основной задачей будет нивелирование симптоматики и улучшение качества жизни. Исследования демонстрируют улучшение картины перименопаузальных симптомов и качества жизни, эти изменения были более выражены по сравнению с контролем (Nayak G. et. Al., 2014).

 

260 женщин менопаузального возраста были рандомизированы на группу йоги и группу контроля по 130 человек. Группа йоги прошла тренинг по йоге в течение 5 дней по 1,5 часа и затем практиковала йогу в домашних условиях по 35-40 минут в день и два раза в неделю под руководством исследователей на протяжении 18 недель. Программа йоги включала в себя асаны, пранаяму и медитативные техники. Качество жизни оценивалось с помощью QoL BREF scale спустя 6, 12 и 18 недель. В результате выявлено статистически достоверное улучшение качества жизни по всем направлениям (физическое, психологическое, социальное) в группе йоги по сравнению с контрольной (Jayabharathi B et. Al., 2014).

 

Если положительное влияние практики йоги на вегетативный и психоэмоциональный фон в какой-то степени предсказуемо, то весьма интригующей была и остаётся тема изменений гормонального фона под воздействием йогических упражнений; особенно актуально это может быть при эндокринных гинекологической расстройствах.

 

90 девушек, страдающих синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), были рандомизированы на группу йоги (Y) и группу обычных физических упражнений (C). Йога и упражнения выполнялись ежедневно по 1 часу в течение 12 недель. Оценивался уровень антимюллеровского гормона (АМГ), ФСГ, ЛГ, соотношение ФЛГ/ЛГ, тестостерона, пролактина, оценивались также ИМТ, гирсутизм и частота месячных. По истечении периода вмешательства снижение уровня АМГ, ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ значительно отличались в двух группах: AMH (Y=-2.51, C=-0.49, p=0.006), LH, LH/FSH (LH: Y=-4.09, C=3.00, p=0.005; LH/FSH: Y=-1.17, C=0.49, p=0.015), показывая более значимое снижение в группе йоги. Кроме того, в группе йоги было более выражено снижение уровня тестостерона (Y=-6.01, C=2.61, p=0.014) и проявлений гирсутизма по модифицированной шкале mFG (Y=-1.14, C=+0.06, p=0.002). Увеличение частоты месячных более выражено в группе йоги; уровень ФСГ  и пролактина не демонстрировал существенных различий. Таким образом, практика йоги по сравнению с обычными физическими упражнениями показывает более выраженные результаты в отношении снижения уровня АМГ, ЛГ, тестостерона и гирсутизма при СПКЯ (Nidhi R. et. Al., 2012).

 

Таким образом, практика йоги по сравнению с обычными физическими упражнениями показывает более выраженные результаты в отношении снижения уровня АМГ, ЛГ, тестостерона и гирсутизма при СПКЯ. По меньшей мере, это позволяет рассчитывать, что йога может иметь значение как вспомогательный метод в терапии подобных эндокринных расстройств; определить место и значение йогатерапии в этих случаях помогут дальнейшие исследования.

 

 

Как видим, практика йоги, построенная на общих основаниях, может оказывать положительное влияние на вегетативный баланс, психоэмоциональное состояние и гормональный фон при гинекологической патологии. При этом палитра гинекологической патологии весьма широка, и практика йоги при различных состояниях будет обладать разной эффективностью.

Как уже было сказано выше, наибольший эффект следует ожидать при следующих видах патологии:

 

—       дизрегуляционные состояния (функциональная вторичная аменоррея, ПМС, поли-, олиго- и дисменоррея, другие нарушения МЦ, вторичное “функциональное” бесплодие).

—        застойно-сосудистые (варикозная болезнь малого таза и аналогичные застойные явления).

 

При других видах патологии, имеющих органическую природу и не связанных с нарушениями венозного оттока (такими, как эндометриоз, полипы эндометрия, кистозные изменения репродуктивных органов и т.п.) практика йоги, вероятнее всего, имеет лишь вспомогательное значение и строится, исходя из текущей ситуации (нередко путём исключения потенциально опасных техник).

 

Для повышения эффективности практики йогатерапии имеет смысл использовать определенные специфические направления и техники. Рассмотрим направления йогатерапевтической практики, способствующие нормализации работы женской половой сферы.

 

Перевернутые асаны

 

Выполнение перевернутых асан значительно увеличивает кровенаполнение бассейна мозговых артерий. Можно предполагать, что усиление мозгового кровообращения приводит к стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы. Вследствие увеличения кровотока повышается внутриклеточный метаболизм нейронов, усиливается обновление их рецепторного аппарата, повышается чувствительность к гормональным воздействиям, активируются  прямые и обратные связи между звеньями оси гипоталамус – гипофиз – яичники.

Из области малого таза, наоборот, по гравитационным причинам происходит отток венозной крови. Именно здесь у женщин в силу особенностей строения венозных сосудов, их гормональной зависимости, функционального состояния имеются идеальные условия для развития варикозной болезни вен малого таза. Данное заболевание нередко протекает скрыто, является причиной хронических тазовых болей и усугубляет воспалительные процессы и нарушения функций матки и яичников. Регулярное выполнение перевернутых асан значительно разгружает венозное русло тазовой области, особенно эффективны сочетания перевернутых положений со скручивающими элементами (Паршва Сарвангасана, Паршва Халасана).

Опущение промежности и органов малого таза нередко приводит к изменениям их нормального взаиморасположения, патологического давления друг на друга матки и мочевого пузыря. Нарушается топография артериальных и венозных сосудов таза, усугубляются застойные явления и нарушения кровоснабжения – опущенные органы словно «висят» на сосудах, растягивая их; при этом меняется форма просвета сосуда, извращается его тонус и реакции на регуляторные воздействия. Систематическое выполнение перевернутых асан способствует временному возврату органов в нормальное положение, улучшает их кровоснабжение (на время фиксации асаны), снижает негативное влияние опущения органов на их функциональное состояние.

 

Брюшные манипуляции

 

Посредством выполнения брюшных манипуляций – агнисара-дхаути, уддияна-бандхи, наули производится массаж органов брюшной полости и органов малого таза, стимуляция капиллярного кровообращения и нервных окончаний данной области.

Более направленным действием на кровообращение органов малого таза обладают уддияна-бандха и мадхъяма наули (одновременное сокращение обеих прямых мышц живота при подтянутой вверх брюшной стенке и диафрагме): создание отрицательного давления в грудной и брюшной полостях создает присасывающее действие, приводящее к облегчению венозного оттока из малого таза. Достаточно вспомнить, что посредством данного приема осуществляется басти-крийя – йогическая клизма с втягиванием воды через трубку, вставленную в анус, чтобы оценить возможности данного приема в «подтягивании» вверх застойной венозной крови из тазовой области.

Уддияна может прекрасно дополнять выполнение перевернутых положений (уддияна-бандха в випарита-карани-мудре), и при одновременном выполнении обе техники будут обладать взаимопотенцирующим действием.

Наконец, стимуляция и нормализация пищеварения, работы кишечника, ликвидация запоров способствует улучшению венозного оттока, кровообращения органов малого таза. Данный тезис в полной мере относится ко всем техникам, стимулирующим работу пищеварительной системы (скручивающие и перевернутые асаны, майюрасана, соответствующие шаткармы  и т.д.)

 

Цикл баддха-конасаны и все техники, задействующие область тазобедренных суставов

 

В физиологии есть понятие проприоцептивной чувствительности: мышечный, связочный и костно-суставной аппарат имеют рецепторные, чувствительные нервные окончания, играющие роль в формировании чувства положения тела и т.п. То есть проприоцепция – это совокупность ощущений, исходящих от опорно-двигательного аппарата, мышц и связок. Последняя не только дает нам возможность осознавать положение тела в пространстве; проприоцепция  также играет важную роль в нервной трофике внутренних органов. Тазовая и паховая область нередко находится в состоянии дефицита проприоцептивной стимуляции (последняя нередко сводится лишь к контакту ягодиц с сиденьем автомобильного кресла и дивана), что сказывается на функциональном состоянии внутренних органов данной зоны.

Растяжение мышечных и соединительнотканных структур и интенсивное воздействие на проприоцептивные рецепторы тонизирует периферический нервный аппарат, повышает уровень метаболизма в нервных окончаниях, ликвидирует «проприоцептивный голод», чем обеспечивается улучшение кровообращения органов малого таза, процессов их трофики и нервной стимуляции.

Кроме баддха-конасаны и её вариаций, благотворное влияние по описанным механизмам оказывают все вьяямы и асаны, задействующие область промежности и тазобедренных суставов, их связочно-сухожильного аппарата – падмасана, гомукхасана, вирасана, триконасана, ардха-чандрасана и т.д. Данные воздействия на тазобедренные суставы лучше строить по принципам взаимной компенсации, чередуя асаны на отведение и приведение бедра, его наружную и внутреннюю ротацию и так далее.

 

Ашвини-мудра и мула-бандха

 

При наличии проблем в женской половой сфере техники на укрепление мышц промежности должны быть обязательно задействованы по нескольким причинам.

Во-первых, практика ашвини-мудры и мула-бандхи оказывает эффект, аналогичный баддха-конасане, с той разницей, что метод воздействия на проприоцептивную чувствительность несколько иной – не растяжение, а сжатие мышц и стимуляция расположенных в их толще многочисленных нервных окончаний.

Кроме того, укрепление мышц промежности приводит к нормализации положения тазовой диафрагмы, внутренних половых органов, устранению патологического давления органов друг на друга, хронических тазовых болей. Нормализация расположения артерий и вен способствует улучшению местного кровообращения.

Работа мышц промежности оказывает массирующее воздействие на органы малого таза и окружающую их клетчатку, тем самым активизируя их капиллярное кровообращение, от состояния которого зависит функциональная активность репродуктивных органов.

Для нормализации работы мочеполовой сферы имеет смысл обратить внимание на техники, которые задействуют мышцы промежности локально, обеспечивая более точечное воздействие на специфические рефлекторные зоны: так, на середине расстояния между анусом и задним краем половых органов (у женщин влагалища, а у мужчин — мошонки) находится рефлекторная точка, в китайской традиционной медицине именуемая «хуэй-инь», считающаяся местом слияния всех иньских каналов и применяемая для терапии разнообразных мочеполовых расстройств. В Бихарской школе йоги эта же точка носит название «точка Мула-бандхи»; практикующим предлагается освоить изолированное сокращение  «точки Мула-бандхи» без вовлечения в процесс остальных мышц тазового дна. Техника осваивается в положении супта-бадддха-конасаны. Указательный палец правой руки устанавливается в точку Мула-бандхи, указательный палец левой – в область ануса; далее осваивается навык сокращения двух этих зон отдельно друг от друга. Вначале техника осваивается под контролем осязания, затем, когда навык сознательного управления мышцами тазового дна будет достаточно отработан, эта же техника может выполняться без участия рук. В дальнейшем осваивается навык сокращения трех и более изолированных зон тазовой диафрагмы.

Вариант мула-бандхи с вовлечением всех мышц тазового дна способствует улучшению кровообращения органов малого таза и нормализации их положения; вариант с изолированными сокращениями различных участков тазового дна позволяет реализовывать рефлекторные воздействия, нормализующие работу мочеполовой сферы.

 

 

Дыхательные практики

 

При выполнении всех йогических практик (за исключением особо оговоренных) дыхание выполняется через нос. Физиология и здесь подтверждает удивительную точность, с которой тысячелетний опыт йоги построил принципы йогической садханы.

Важность носового дыхания подтверждается связью слизистой носа с центральной нервной системой. В головном мозге имеется довольно сложная система полостей (желудочки мозга), которые связаны между собой и со спинномозговым пространством системой каналов. Внутри этих полостей циркулирует ликвор – важнейшая биологическая жидкость, содержащая множество активных субстанций, влияющих на работу ЦНС. Кроме того, состав ликвора кардинально влияет на  деятельность всего организма – к примеру, кислотность ликвора и содержание в нем СО2 являются важнейшими параметрами, регулирующими активность дыхательного центра.

Существует рефлекс, связывающий слизистую носоглотки и нервную систему. Ритмическое разрежение воздуха в носовых ходах вызывает колебания внутричерепного давления, что является движущей силой секреции и перемещения ликвора.

Давно известно, что нарушения рефлекторной стимуляции ЦНС при затруднениях носового дыхания особенно опасны в детском возрасте и могут приводить к задержке психического и физического развития ребёнка.

Частичное или полное выключение носового дыхания приводит к повышению внутричерепного давления, изменению тонуса мозговых сосудов, головным болям и угнетению психики. Нарушается функционирование гипоталамо-гипофизарной системы и адекватная регуляция менструального цикла.

Поэтому полноценное носовое дыхание является основой для нормальной работы центральной нервной системы, и будет необходимо для коррекции отклонений в работе гипоталамо-гипофизарной оси. При нарушениях менструального цикла техники, позволяющие обеспечить необходимое состояние носовых ходов — джала- и сутра-нети, капалабхати, бхастрика – должны быть взяты на вооружение, освоены и  включены в регулярную практику.

Выполнение всех видов пранаям включает вышеописанные рефлексы. Наиболее доступной техникой является нади-шодхана, приводящая к выравниванию процессов возбуждения и торможения в ЦНС, можно предполагать нормализацию сложных процессов нейрометаболизма, ликвороциркуляции и функционирования гипоталамо-гипофизарной системы.

Кроме того, из дыхательных техник применительно к йогатерапии гинекологической сферы следует упомянуть те, которые улучшают отток из венозного бассейна малого таза. Одним из основных механизмов венозного возврата является присасывающее действие грудной клетки на вдохе — при этом понижается давление в крупных венах (верхняя и нижняя полые вены, впадающие в правое предсердие) и венозная кровь устремляется в область низкого давления, из вен таза и нижних конечностей. При проблемах застойного характера (варикозное расширение вен малого таза, хронические воспалительные процессы) следует применять дыхательные техники, стимулирующие венозный отток: короткие задержки на вдохе (кумбхака поддерживается за счет изометрического сокращения межреберных дыхательных мышц, голосовая щель расслаблена!), выполнение уджайи на вдохе также усиливает венозный возврат.

Наконец, при выполнении гиповентиляционных пранаям (освоение которых – дело не одного дня и должно выполняться под руководством опытного инструктора) развиваются гиперкапнические (то есть связанные с повышением уровня углекислого газа в крови) и гипоксические (понижение уровня кислорода) эффекты. Периодические гиперкапния и гипоксия оказывают дозированный тренирующий эффект, повышают адаптивные возможности внутриклеточного дыхательного аппарата, стимулируют метаболизм клеток всех систем и органов, способствуют раскрытию мелких артериол и капилляров, в том числе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

 

Релаксация

 

Одной из самых частых причин нарушений менструального цикла является постоянное эмоциональное перенапряжение и хронический стресс. Гипоталамус – структура, восприимчивая не только к сигналам «снизу», от гипофиза и яичников, но к воздействиям «сверху» – со стороны коры головного мозга, психики, эмоций, процессов высшей нервной деятельности. Длительно существующие очаги «негативного» возбуждения коры, вмешиваясь в работу подкорковых структур, нарушают, дезорганизуют их работу и слаженное взаимодействие.

Способность контролировать состояние своей скелетной мускулатуры, регулярная практика шавасаны и йога-нидры способствует нормализации тонуса ЦНС и психоэмоционального фона, ликвидации застойных патологических очагов и чрезмерных влияний коры на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.

 

Общее влияние физических нагрузок

 

В целом физические нагрузки, безусловно, оказывают позитивное влияние на менструальный цикл и на здоровье женщины в целом. К примеру, достоверно доказано, что регулярные занятия физической культурой снижают проявления предменструального синдрома. Увеличение количества функционирующих капилляров, общего кровеносного русла, улучшение реологических свойств крови способствуют установлению нормальных функций всех систем организма.

Однако для оптимального состояния женского организма должен быть выбран соответствующий, наиболее подходящий уровень нагрузки, в том числе получаемой посредством практики йоги.

Для того, чтобы у женщины возник и установился нормальный менструальный цикл, а следовательно, и способность к деторождению, в ее организме должно накопиться минимальное, пороговое количество жировой ткани, поскольку она участвует в регуляции половой функции.

Синтез эстрогенов происходит в яичниках, надпочечниках и жировой ткани. В последней синтезируется примерно треть от всех циркулирующих эстрогенов, поэтому снижение массы тела ниже нормальной за счет жировой ткани может привести к гипоэстрогении и аменорее. В некоторых случаях чрезмерно интенсивная практика йоги приводит к исчезновению месячных; после оптимизации алгоритма занятий (смещение акцентов в сторону релаксации и включения трофотропных процессов) менструальный цикл чаще всего восстанавливается.

При ожирении, напротив, слишком большая масса жировой ткани производит повышенные количества эстрогенов,  что тоже в итоге нарушает процесс овуляции. При алиментарном (то есть связанном с режимом питания и конституцией) ожирении в 6 раз чаще отмечаются нарушения менструальной функции и почти в 2 раза чаще – бесплодие.  Однако для восстановления цикличности менструаций чаще бывает достаточно снизить массу тела на 10-15%. В этом случае будет показан более интенсивный режим практики, направленный на снижение массы тела, с включением в ежедневный обиход стимулирующих, «разогревающих» практик: агнисара-дхаути-крийя, сурья намаскар и т.п.

 

 

В йогатерапевтическом алгоритме должны присутствовать все перечисленные  направления, но в зависимости от диагноза акценты ставятся на тех или иных техниках. Например, при нарушениях менструального цикла, связанных с систематическим эмоциональным перенапряжением, необходимо обязательное введение в практику техник на глубокое расслабление и нади-шодханы. Варикозное расширение вен малого таза (особенно в сочетании с сидячей работой) потребует применения различных вариаций перевернутых асан в сочетании с уддияна-бандхой и дыхательными техниками, стимулирующими венозный возврат к сердцу. Йогатерапия функциональной аменорреи должна включать регулярное выполнение баддха-конасаны и её вариантов, гомукхасаны и других асан, задействующих нервно-чувствительный аппарат тазобедренной и паховой зоны. В зависимости от патологии какое-либо направление приобретает обязательный характер, однако оптимальный результат будет достигнут при комплексном подходе, вовлекающем все перечисленные выше направления.

 

При этом следует еще раз подчеркнуть, что эффективность тех или иных йогических техник по сравнению с другими, а также эффективность одного йогического подхода (выполнение общей практики йоги) по сравнению с более специфичным (избирательное применение брюшных манипуляций, задействование области тазобедренных суставов, мышц тазового дна и т.д.) может быть определена лишь путем сравнения в рандомизированных контролируемых исследованиях.

 

Не случайно длительность менструального цикла женщины соответствует длительности лунного месяца. Нередко приходится наблюдать, как в результате сбалансированной практики йоги цикл становится не только регулярным. Со временем происходит «привязка» женского цикла к лунному периоду, и месячные начинаются в новолуние, тогда как овуляция (выход яйцеклетки, готовой к оплодотворению), соответствует астрономической кульминации – полнолунию. Данное явление (при всей своей метафизической красоте), по-видимому, имеет вполне физические причины. Возможно, взаимодействие электромагнитных полей Земли и Луны, их влияние на женский организм приводит к тому, что биологический маятник менструального цикла, будучи настроен сначала сам по себе, затем гармонично встраивается в общий ритм Природы.

 

 

 

Список литературы:

 

1)    Kanojia S, Sharma VK, Gandhi A, Kapoor R, Kukreja A, Subramanian SK. «Effect of yoga on autonomic functions and psychological status during both phases of menstrual cycle in young healthy females». J Clin Diagn Res. 2013 Oct;7(10):2133-9. doi: 10.7860/JCDR/2013/6912.3451. Epub 2013 Sep 13.

2)    Sharma B, Misra R, Singh K, Sharma R, Archana “Comparative study of effect of anuloma-viloma (pranayam) and yogic asanas in premenstrual syndrome” Indian J Physiol Pharmacol. 2013 Oct-Dec;57(4):384-9.

3)    Rani K, Tiwari S, Singh U, Singh I, Srivastava N. «Yoga Nidra as a complementary treatment of anxiety and depressive symptoms in patients with menstrual disorder». Int J Yoga. 2012 Jan;5(1):52-6. doi: 10.4103/0973-6131.91715.

4)    Rani K, Tiwari SC, Singh U, Agrawal GG, Srivastava N.» Six-month trial of Yoga Nidra in menstrual disorder patients: Effects on somatoform symptoms». Ind Psychiatry J. 2011 Jul;20(2):97-102. doi: 10.4103/0972-6748.102489.

5)    Chien LW, Chang HC, Liu CF. «Effect of yoga on serum homocysteine and nitric oxide levels in adolescent women with and without dysmenorrhea». Altern Complement Med. 2013 Jan;19(1):20-3. doi: 10.1089/acm.2011.0113. Epub 2012 Sep 10.

6)    Rakhshaee Z. «Effect of three yoga poses (cobra, cat and fish poses) in women with primary dysmenorrhea: a randomized clinical trial». J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011 Aug;24(4):192-6. doi: 10.1016/j.jpag.2011.01.059. Epub 2011 Apr 21.

7)    Nayak G, Kamath A, Kumar PN, Rao A. «Effect of yoga therapy on physical and psychological quality of life of perimenopausal women in selected coastal areas of Karnataka, India». J Midlife Health. 2014 Oct;5(4):180-5. doi: 10.4103/0976-7800.145161.

8)    Jayabharathi B, Judie A “Complementary health approach to quality of life in menopausal women: a community-based interventional study”. Clin Interv Aging. 2014 Nov 7;9:1913-21. doi: 10.2147/CIA.S70064. eCollection 2014.

9)    Nidhi R, Padmalatha V, Nagarathna R, Amritanshu R. «Effects of a holistic yoga program on endocrine parameters in adolescents with polycystic ovarian syndrome: a randomized controlled trial». J Altern Complement Med. 2013 Feb;19(2):153-60. doi: 10.1089/acm.2011.0868. Epub 2012 Jul 18.

10)  В.Г. Мозес, Г.А. Ушакова «Варикозное расширение вен малого таза у женщин в основные возрастно-биологические периоды» ЭликсКом, Москва, 2006

11)  В.Н. Серов и другие, «Гинекологическая эндокринология», Москва, МедПресс-информ, 2008

12)  Н.А. Агаджанян и другие, «Стресс. Адаптация. Репродуктивная система», издательство НижГМА, 2009