Венозная дисциркуляция

Венозная дисциркуляция головного мозга представляет собой нарушение оттока венозной крови по краниальным венозным сосудам.

Нарушение венозного мозгового кровообращения – часто встречаемая проблема в клинической практике. В одних случаях венозные церебральные расстройства достаточно компенсированы и протекают бессимптомно, в других – проявляются яркой клинической симптоматикой.

Тема венозной дисциркуляторной патологии мозга остается малоизученной, однако в последние годы к ней значительно возрос интерес.

Рассмотрим строение венозной системы головы.

От головы и шеи кровь собирают 3 основные вены:

1. Внутренняя яремная вена;

2. Наружная яремная вена;

3. Передняя яремная вена.

Внутренняя яремная вена – основной коллектор венозной крови. Она имеет внечерепные и внутричерепные притоки.

К внечерепным притокам относятся:

• Лицевая вена;

• Глоточные вены;

• Занижнечелюстная вена;

• Язычная вена;

• Верхние щитовидные вены.

К внутричерепным притокам относятся

• Синусы твердой мозговой оболочки;

• Выпускники (теменной, сосцевидный, мыщелковый);

• Диплоические вены;

• Вены твердой мозговой оболочки;

• Вены глазницы;

• Вены органа слуха.

Внутренняя яремная вена собирает кровь от головы, а также от мышц и органов шеи. Соединяясь перед лестничными мышцами с подключичной веной, образуется плечеголовная вена. При слиянии правой и левой плечеголовных вен на уровне правого грудино-ключичного сустава формируется верхняя полая вена, которая в свою очередь впадает в правое предсердие.

Дополнительным путем оттока крови от головы являются позвоночные вены, которые начинаются из сплетения вен позвоночного столба и подзатылочного венозного сплетения, располагаются вместе с позвоночными артериями в отверстиях поперечных отростков I-VI шейных позвонков и впадают в плечеголовную вену.

Венозный отток от головы осуществляется, благодаря:

1. Гравитационной силе;

2. Присасывающему действию сердца в диастолу;

3. Присасывающему действию грудной клетки на вдохе;

4. Пульсации проходящих рядом артерий;

5. Мышечному насосу близлежащих мышц.

Причины венозной дисциркуляции:

1. Первичные факторы (особенности строения и/или тонуса самих вен)

• нарушение нервно-гуморальной регуляции венозного тонуса;

• наследственно-конституциональную предрасположенность, проявляющаяся недифференцированными соединительнотканными дисплазиями;

1. Вторичные факторы (приводящие к нарушению венозного оттока)

• вертебральные причины (ДДЗП шейного отдела позвоночника, краниовертебральные аномалии, травмы шейного отдела позвоночника, в т.ч. перинатальные)

• нарушения миогенного характера;

• опухоли головного мозга, опухоли средостения и шеи, травматические компрессии грудной клетки, приводящие к компрессии верхней полой вены, яремных и позвоночных вен;

Первичная форма венозной дисциркуляции встречается чаще, симптоматика при ней значительно мягче, чем при вторичной.

Клиническая картина мозговой венозной дисциркуляторной патологии недостаточно специфична, что затрудняет ее своевременное распознавание. Симптомами нарушенного венозного оттока могут являться:

• утренняя или дневная головная боль различной интенсивности;

• шум в голове или ушах;

• симптом «тугого воротника» — усиление симптомов при ношении тугих воротников или галстуков;

• симптом «высокой подушки» — усиление симптомов во время сна с низким изголовьем;

• нарушения сна;

• отечность лица и век, заложенность носа в утренние часы;

• расширенные подкожные сосуды на лице.

В лечении пациентов с нарушениями венозной мозговой гемоциркуляции помимо медикаментозной терапии важное значение придают мероприятиям, направленным на облегчение интракраниального венозного оттока.

Пациентам следует избегать состояний, при которых повышается внутрибрюшное и внутричерепное давление. Противопоказана работа, связанная с подъемом тяжестей, а также спортивные занятия, сопровождающиеся большим физическим напряжением и задержкой дыхания. Запрещено курение, которое вызывает кашель, а также употребление алкоголя, который резко снижает венозный тонус, способствуя венозному застою (1).

С целью улучшения венозного оттока от головы могут применяться техники йогатерапии, воздействующие на некоторые механизмы венозного возврата.

При построении йогатерапевтического комплекса необходимо соблюдать принцип безопасности и исключать техники, ухудшающие отток венозной крови от головы:

• Перевернутые асаны;

• Уджайи на выдохе;

• Длительные статические фиксации;

• Техники, повышающие внутрибрюшное давление.

При венозной дисциркуляции в черепе следует строить практику по общему динамическому типу. Это необходимо для активизации мышечного насоса, способствующего продвижению венозной крови по сосудам.

Для улучшения присасывающего действия грудной клетки на вдохе важно использовать сукшма-вьяямы на грудную клетку и плечевой пояс.

С первых занятий следует обучить пациента технике полного дыхания, благодаря которому улучшается работа основных и вспомогательных мышц вдоха.

Также следует освоить технику уджайи на вдохе, которое рекомендовано сочетать с другими упражнениями комплекса, соблюдая правило «движение следует за дыханием».

Мощными техниками, усиливающим венозный возврат крови к сердцу, являются брюшные манипуляции, такие как уддияна-бандха, агнисара-дхаути. наули. Во время их выполнения создается отрицательное давление в грудной и брюшной полостях тела. Возникший градиент давления улучшает приток венозной крови к сердцу.

Затруднение венозного оттока может происходить не только по системе яремных вен, но и по позвоночным венам, расположенным в канале позвоночных артерий шейного отдела позвоночника (С1-С6), поэтому в практике важную роль следует отнести мобилизационным техникам на шейный отдел позвоночника. Также необходимо восстанавливать соосность шейного и грудного отдела позвоночника, которая часто нарушена и сочетается со слабостью глубоких сгибателей шеи на фоне избыточного напряжения грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных и лестничных мышц. С этой целью целесообразно использовать в практике техники из йогатерапии позвоночника и учитывать имеющиеся варианты нарушения осанки.

В развитии венозной дисциркуляции ведущую роль может иметь нарушение центральной регуляции сосудистого тонуса, приводящее к повышению венозного давления в сосудах головы. Наибольшее значение в регуляции венозного тонуса придается симпатической и парасимпатической нервной системе. Многочисленные исследования показали, что раздражение симпатических волокон вызывает повышение венозного тонуса и усиление венозного оттока (1). Поэтому обосновано применение симпатотонических техник, таких как сурья-бхедана, прогибы с контролем положения шеи, а также мягкие варианты капалабхати и бхастрики.

Рецепторые аппараты мозговых вен и синусов реагируют на изменение уровня гормонов, медиаторов, углекислоты, кислорода и в свою очередь участвуют в регуляции тонуса сосудистой системы мозга и скорости кровотока, т.е. гуморальные влияния реализуются благодаря рецепции интракраниальных венозных образований. При рассмотрении путей воздействия на тонус венозной стенки большая роль отводится парциальному давлению кислорода и уклекислого газа. Увеличение концентрации углекислоты в крови вызывает повышение тонуса венозных синусов и увеличивает ток крови в венах (1). Это нашло свое подтверждение в приведенном ниже исследовании.

В.П.Куликов и соавторы исследовали реакцию мозговой венозной гемодинамики на функциональные пробы у 46 здоровых добровольцев. При помощи транскраниального цветового дуплексного сканирования оценивалась реакция скорости кровотока в базальных венах на гиперкапническую пробу (1 группа – 29 человек) и ортостатическую пробу (2 группа – 17 человек). Гиперкапния у пациентов 1 группы создавалась с помощью специального устройства, обеспечивающего увеличение концентрации углекислого газа в альвеолярном воздухе. Установлено, что гиперкапния вызывает выраженное увеличение линейной скорости кровотока в базальных венах в среднем на 60%. Данная реакция предупреждает венозную гиперемию, что достигается выраженным увеличением венозного кровотока и дренажа мозга. Реакция на ортостаз имеет противоположную направленность, скорость кровотока в базальных венах снижается на 16-32% (3).

При выполнении гиповентиляционных дыхательных техник во внутренней среде организма (в частности, в крови) развивается гипоксия и гиперкапния.

О влиянии техник пранаямы на венозный тонус установленных данных нет, однако предположительно в связи с изменением газового состава крови в сторону гиперкапнии и гипоксии при выполнении данных техник также происходит улучшение венозного оттока от черепа засчет увеличения линейной скорости кровотока в интракраниальных венозных сосудах. Данное предположение требует подтверждения и проведения дальнейших исследований.

У пациентов с нарушением церебральной венозной гемодинамики весьма часто встречаются расстройства психоэмоциональной сферы. Поведение определяется эмоциональной лабильностью, развитием ипохондрического, астенического, депрессивного состояния, подавленности (1).

Учитывая этот факт, в йогатерапевтический комплекс рекомендовано включать релаксационные техники, такие как шавасана, брамари, йога-нидра.