Невский пр-кт, дом № 30, литер А, помещение 35-Н, офис 2.8В
Мочекаменная болезнь в практике йогатерапевта
Читайте также:
08.01.2014 Артем Фролов
21.02.2014 Артем Фролов
Содержание
- Оксалатолитиаз: факторы образования, техники йоги, фитотерапия
- Уратолитиаз: факторы образования, техники йоги, фитотерапия
- Фосфатолитиаз: факторы образования, профилактика, фитотерапия
Мочекаменная болезнь (МКБ) – образование в мочевыводящих путях твёрдых конкрементов (камней), возникающих в результате нарушений обмена веществ, особенностей диеты, наследственной предрасположенности и нарушений уродинамики.
Таким образом, мочевой литогенез (образование камней) – многофакторный процесс, развивающийся и рецидивирующий в результате совокупности разных причин.
В консервативной терапии и профилактике МКБ двигательная реабилитация (и йогатерапия как её вариант) играет лишь вспомогательную роль; основное значение имеет диета и питьевой режим, а также достижение и поддержание целевых значений кислотности мочи. В данной статье рассматриваются основные принципы диеты и питьевого режима при различных типах МКБ.
В норме моча человека всегда содержит литогенные вещества (оксалаты, ураты, фосфаты), но их концентрация ниже точки кристаллизации и они не выпадают в осадок. В литогенезе серьёзное значение имеют как нарушение концентрации литогенных веществ, так и кислотность мочи. При различных значениях кислотности мочи склонность к камнеобразованию может существенно меняться.
Кислотность мочи напрямую не связана с кислотностью крови и имеет большой диапазон – от 5,0 до 8,0. С точки зрения профилактики МКБ оптимальное значение рН мочи – 6,0 - 6,8, так как в этом диапазоне в наименьшей степени выражено любое кристаллообразование.
Кроме того, определённое значение в литогенезе имеет уродинамика (процесс транспорта мочи по мочевыводящим путям). Нарушения уродинамики различного генеза (механические препятствия оттоку мочи, изменения регуляции моторики мочевыводящих путей) также способны провоцировать литогенез (подробнее о механизмах уродинамики и её нарушениях ЗДЕСЬ).
МКБ может приводить к развитию острых (почечная колика) и хронических осложнений (нарушения уродинамики, восходящая инфекция и нарушения функций почек). При развитии осложнений и для их профилактики применяются различные варианты удаления камней – в том числе хирургические, а также ультразвуковое дробление камней, или дистанционная литотрипсия (ДЛТ).
После ДЛТ большое значение имеет профилактика повторного камнеобразования, где существенными направлениями считаются диетотерапия, а также питьевой и двигательный режим.
Мочевые камни могут иметь различный химический состав (что зависит от причин и механизмов развития заболевания). Это в значительной степени определяет тактику консервативной терапии, диеты и питьевого режима – которые при различных типах МКБ также могут быть диаметрально противоположны.
В данном материале рассматривается три основных химических типа камней: оксалатный, уратный и фосфатный.
Оксалатолитиаз: факторы образования, техники йоги, фитотерапия
Оксалатный тип камнеобразования (оксалатолитиаз) включает 2 разновидности кальциевых солей щавелевой кислоты (ЩК) – моно- и дигидратный оксалат кальция. Первый вид составляет 10 % от всех оксалатов, а второй - не менее 90%. Первые – самые плотные мочевые камни с минимальным количеством органической матрицы. Эффективность ДЛТ – 7–8%, при этом камни разрушаются лишь на крупные фрагменты с острыми углами. Главный фактор образования – повышенная вязкость среды, в которой происходит их рост. Второй вид оксалатных камней занимает первое место по эффективности ДЛТ – 90 % и более. Кроме того, они разрушаются на отдельные мелкие кристаллы до 1-3 мм, что является благоприятным фактором для дальнейшей литокинетической терапии после ДЛТ. Этиология у этих двух типов оксалатных камней общая. Разновидность их зависит от местных условий роста камней в моче.
При рассмотрении источников окасалатных камней выделяют эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) факторы их образования.
Эндогенные факторы образования:
1) толстый кишечник – некоторые микроорганизмы, в частности Aspergillius, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают ЩК. Развитию оксалогенных микроорганизмов способствуют заболевания кишечника, запоры, дисбиоз, избыточное потребление рафинированных углеводов.
2) повышенный биосинтез ЩК из аскорбиновой кислоты (АК). В норме до 20% оксалатов синтезируется из АК. Считается, что повышенному синтезу ЩК также способствует дефицит витаминов группы В.
3) заболевания печени. В метаболизме, утилизации и выведении ЩК принимает участие печень. При перегрузке организма оксалатами любого происхождения часть выведения ЩК берет на себя печень (выведение с желчью).
4) оксалатные нефропатии наследственного характера.
Экзогенные факторы образования:
1) продукты растительного происхождения с высоким содержанием щавелевой кислоты и её солей оксалатов – щавель, шпинат, ревень, петрушка, чай (особенно зеленый), какао, шоколад, грейпфрут, брусника, неспелые и кислые сорта фруктов и ягод.
2) избыточное потребление АК (более 2-3 грамм в сутки).
3) избыток кальция в пище, так как кальциевые соли-оксалаты составляют основу оксалатных камней.
4) дефицит в пище витаминов группы В, А, Е (витамины группы В содержат гречка, дрожжи, крупа перловая, помидоры, картофель).
5) дефицит магния - усиливает образование оксалатов в 2-3 раза. Магний ощелачивает мочу, тем самым препятствуя оксалатогенезу. Содержание магния повышено в арбузах, гречке, овсянке, дрожжах, кальмарах, говядине.
6) Определённое значение может иметь дефицит йода (косвенно влияет на обмен кальция, а это при наличии оксалатов в моче усугубляет оксалатообразование). Продукты, содержащие йод – морская капуста, хек серебристый, треска, креветки, соя.
Состояние уродинамики | Относительная плотность мочи | рН мочи | |
Тормозят оксалатный литогенез | Нормальная уродинамика, отсутствие уростаза | менее 1015 | 6,2 – 6,8 |
Активируют оксалатный литогенез | Уростаз | более 1018 (недостаточный диурез!) | 5,5 – 5,0 |
Существенным направлением в профилактике оксалатолитиаза является питьевой режим и диетотерапия, направленные на достижение целевых значений рН мочи. Как видно из таблицы, оксалатогенез активируется в кислой среде и для профилактики оксалатолитиаза мочу нужно защелачивать.
Фитотерапия оксалатурии
- Ощелачивание мочи: огуречный, кабачковый, тыквенный сок
- Растворение оксалатов – цветки бузины черной, трава вербены лекарственной, листья березы, горец почечуйный, мелисса лекарственная, мята перечная, ортосифон тычиночный, трава шалфея.
- Замедление всасывания оксалатов в кишечнике – сок алоэ, корни и корневища кровохлебки, сок калланхоэ, корни стальника, шишки хмеля.
- Стимуляция выведения с желчью – желчегонные: кукурузные рыльца, бессмертник
- Уменьшение образования щавелевой кислоты – растения-антигипоксанты: листья крапивы, листья липы, цветы календулы, трава сушеницы, трава чистеца буквицецветного.
- Витаминотерапия – А, В, Д, фитин: плоды малины, облепихи, лимонника, рябины, листья крапивы.
Возможное применение техник йоги при оксалатолитиазе:
- стимуляция пищеварения и работы кишечника доступными способами (брюшные манипуляции, цикл паванамуктасаны)
- стимуляция функции печени и билиарной системы (желчегонные процедуры – вамана-дхаути, шанк-пракшалана)
- доступные способы стимуляции уродинамики (подробнее ЗДЕСЬ)
Уратолитиаз: факторы образования, техники йоги, фитотерапия
Мочекислый тип камнеобразования (уратолитиаз) является метаболическим заболеванием, связанным с нарушением обмена пуриновых оснований в организме и/или неправильным транспортом мочевой кислоты в канальцах почек.
Пуриновые основания (компоненты нуклеотидов, из которых состоит ДНК) преобразуются в мочевую кислоту, которая, в свою очередь, выводится с мочой. Кофеин также является пуриновым основанием (1,3,7 триметилксантином).
Всякое хроническое повышение уровня мочевой кислоты отрицательно влияет на все органы и системы. Из-за гиперурикемии страдают печень, сердечно-сосудистая система, суставы, другие органы и ткани. В почках происходят серьезные патоморфологические изменения (интерстициальный нефрит с формированием хронической почечной недостаточности, подробнее о ХПН - ЗДЕСЬ и ЗДЕСЬ).
Факторы образования уратолитиаза:
- избыточное потребление белка животного происхождения, высокое содержание в пище пуриновых оснований (чай, какао, шоколад, печень, свинина, говядина, телятина, язык, шпроты, рыба, копченое, жареное);
- Стойко кислая реакция мочи (ниже 5,6);
- Диурез ниже 1 л мочи в сутки;
- Гиподинамия;
- Хроническая кислородная недостаточность за счет длительного пребывания в закрытых помещениях;
- Удельная плотность мочи выше 1018;
- Нарушения уродинамики;
- Дефицит витаминов группы В.
Принципы профилактики:
- увеличение диуреза до 1,5 – 2 литров в сутки. Этого часто бывает достаточно, чтобы концентрация уратов не достигала точки кристаллизации. Одновременно с повышением объёма выделяемой мочи повышается и рН мочи. В качестве питья – вода, слабоминерализованные воды (до 3 грамм солей на литр). В случае отрицательного водного баланса (задержка жидкости) можно применять растительные диуретики – листья березы, кукурузные рыльца и другие.
- Ограничения в диете крепкого чая, шоколада, животных тугоплавких жиров, копченого, телятины, тушеного в собственном соку мяса, жареного, мясных экстрактов – бульонов, холодца. Мясо лучше отварное, нежирное, рыбу (чередуя) из расчета 1 г на 1 кг веса в сутки. Два-три раза в неделю - молочно-растительные дни. Голодание и переедание влияют неблагоприятно, вызывая резкие колебания кислотности мочи и активируя литогенез.
- Ограничение поваренной соли и алкоголя.
- Оптимизация двигательного режима, практика хатха-йоги, ориентированная на стимуляцию уродинамики.
- Введение в рацион увеличивающих рН мочи продуктов – груш, арбузов, кабачков, патиссонов, свежих огурцов, круп.
- Витамины А, Е, В.
Существенным направлением в профилактике уратолитиаза является диетотерапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты в крови (что нужно регулярно контролировать, при необходимости подключая фармакотерапию под руководством врача). Важен также питьевой режим для достижения целевых значений рН мочи. Уратогенез активируется в кислой среде и в данном случае для профилактики камнеобразования мочу нужно защелачивать.
Фитотерапия уратурии
1)Ощелачивание мочи. Огуречный, кабачковый, тыквенный сок
2) Увеличение растворимости мочевой кислоты и её солей – бузина травянистая (трава), крапива двудомная, стальник колючий, листья и корень барбариса.
3) Торможение реабсорбции в почечных канальцах МК, усиление её выведения – трава астрагала шерстистоцветкового, листья и сок березы, трава бузины травянистой, любые растительные кремний-содержащие диуретики (горец птичий, хвощ полевой, репешок аптечный, пырей ползучий).
Фосфатолитиаз: факторы образования, профилактика, фитотерапия
Фосфатный тип камнеобразования (фосфатолитиаз). Камни состоят из различных солей фосфорной кислоты и частично - солей угольной кислоты. Довольно мягкие, органическая составляющая наиболее выражена (до 30%). Эффективность ДЛТ 80 - 90%.
Основные экзо- и эндогенные факторы:
- нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гиперфункция паращитовидных желёз, остепороз, длительная глюкокортикоидная терапия);
- избыточное потребление с пищей щелочных компонентов (молочно-растительная диета, бикарбонат натрия);
- уреазообразующая инфекция (циститы, пиелонефриты, «инструментальная» инфекция) – Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, вырабатывающие уреазу, которая подвергает гидролизу мочевину мочи с образованием в ней аммония NH4. Последний ощелачивает мочу и формирует осадок из аморфных и кристаллических фосфатов. Одновременно эти микроорганизмы выделяют продукты воспаления – гидрофобные коллоиды, что является пусковым опорным элементом для формирования камня.
- наследственные нефропатии с нарушениями аммониогенеза и транспорта фосфатов в канальцах.
Состояние уродинамики | рН мочи | |
Тормозят фосфатный литогенез | Нормальная уродинамика, отсутствие уростаза | Ниже 6,5 |
Активируют фосфатный литогенез | Уростаз | Выше 6,9 |
Фосфатолитиаз активируется в щелочной среде, поэтому в данном случае диетотерапия и питьевой режим будут направлены на достижение кислых значений рН мочи (в отличие от оксалатного и уратного типа МКБ).
Принципы профилактики:
- Высокий диурез нецелесообразен, так как увеличивает рН мочи, поэтому диурез рационально поддерживать в пределах 900-1100 мл мочи в сутки.
- Ограничение продуктов с щелочным эквивалентом – чай с молоком, молочные продукты (особенно творог, сыр), щелочные магний-карбонатные воды, картофель, морковь, яблоки, бананы, огурцы. В качестве жидкости использовать морсы из клюквы, брусники, шиповника. Противопоказаны груши, арбузы, лимоны.
- Увеличение количества продуктов с кислотным эквивалентом –животные и растительные белки, яйца, масло, бобовые, орехи.
- Витамины А, Е, В для усиления антикристаллизационных свойств мочи.
Фитотерапия фосфатурии
1) подкисление мочи – яблочный, капустный сок
2) увеличение выведения фосфатов кишечником – лён (семена), подорожник (семена), стальник (корни).
3) растворение фосфатов – листья верблюжьей колючки, корни девясила, горец змеиный (корни), корни лопуха.
4) витаминотерапия – А, В, С, РР: плоды смородины черной, крыжовника, шелковицы, листья шпината, одуванчика, крапивы.
Источники:
- И.С. Колпаков "Консервативное лечение мочекаменной болезни", Медицинское информационное агенство, Москва, 2009
- Е.Е. Лесиовская, Л.В. Пастушенков "Фармакотерапия с основами фитотерапии", учебное пособие для вузов, ГЭОТАР-МЕД, 2003