191186, Санкт-Петербург г,
Невский пр-кт, дом № 30, литер А, помещение 35-Н, офис 2.8В

Йогатерапия позвоночника. Введение

Автор статьи:

Артем Фролов 20.05.2013

Содержание

Начиная разговор о методах йогатерапии позвоночника, вначале следует рассмотреть его строение и основные закономерности функционирования - это позволит нам строить практику с пониманием и осознанностью. В практике йогатерапевта заболевания позвоночника - наиболее частый случай; с остеохондрозом и межпозвоночными грыжами постоянно приходится работать либо как с основной патологией, либо учитывая их наличие при работе с другими, более тяжелыми заболеваниями. Поэтому понимание принципов, по которым строится йогатерапия позвоночника - это основа, своего рода фундамент йогатерапевтической квалификации.

Строение позвоночника

Позвоночный столб – сложное образование, включающее в себя четыре основные составляющие:

1)скелет позвоночника, состоящий из отдельных структурных элементов – позвонков;

2)связочный аппарат, фиксирующий позвонки вместе;

3)суставной аппарат, обеспечивающий подвижность позвонков относительно друг друга и общую совокупную подвижность позвоночника; к данной составляющей относятся собственно межпозвонковые суставы, а также межпозвоночные диски;

4)мышцы, непосредственно окружающие позвоночный столб, а также те группы мышц, которые не имеют к нему непосредственного отношения, но существенно влияют на на его положение (например, мышцы брюшного пресса).

Скелет позвоночника

Скелет позвоночника состоит из отдельных фрагментов - позвонков. Все позвонки устроены примерно по одному  и тому же принципу. Составными частями позвонка являются: тело, дужка и отростки. Тело позвонка напоминает шайбу, а дужка присоединяется к телу, образуя таким образом замкнутое отверстие; в совокупности эти отверстия всех позвонков, располагаясь друг над другом, образуют спинномозговой канал, в котором размещается спинной мозг.

Каждый позвонок имеет несколько (обычно 7) отростков, присоединяющихся к дужке. Остистый отросток смотрит назад; почти у всех людей можно прощупать остистые отростки седьмого шейного и первого грудного позвонка – обычно они хорошо выступают при наклоненной вперед голове.

Поперечные отростки (их два у каждого позвонка), также крепясь к дужке позвонка, направлены в стороны.

Схема строения позвонка, рисунок

В области поперечных отростков имеются вырезки, образующие межпозвонковые отверстия - через них из позвоночного столба выходят нервные корешки спинного мозга. В корешках располагаются двигательные и чувствительные волокна; и здесь имеется в каком-то смысле слабое место позвоночника: именно в межпозвонковых отверстиях часто и происходит ущемление нерва грыжей или другим образованием, что приводит к болевому синдрому, расстройствам чувствительности и двигательных функций.

Остистый и поперечные отростки предназначены в основном для фиксации связок и мышц. Кроме того, отростки выступают еще и рычагами - чем длиннее отросток, тем больше сила, прилагаемая мышцей и тем эффективнее будет движение, направленное на сгибание, разгибание или ротацию (то есть поворот позвонков относительно друг друга).

Суставной и связочный аппарат

Каждый позвонок имеет 4 суставных отростка; они так же крепятся к дужке позвонка. Два из них направлены вверх, а два – вниз. Каждая пара суставных отростков образует суставы с аналогичной парой отростков соседнего (выше- или нижележащего позвонка), образуя таким образом межпозвонковые суставы. Последние обеспечивают подвижность позвонков относительно друг друга, их биомеханически правильное взаимодействие.

Подвижность позвонков ограничена связками: плотными пучками соединительной ткани, основная функция которых – не давать костным элементам отходить друг от друга слишком далеко. Поэтому связки, как правило, довольно плохо растягиваются. Растяжимость связочных структур генетически обусловлена – гены и наследственность кодируют белковый состав связок; и в зависимости от соотношения разных типов белка (коллаген и эластин) связки будут более или менее растяжимы. Коллаген – жесткий и плохо растяжимый белок, его основная функция – «не пущать». Эластин же имеет спиральную структуру, подобную пружине, что позволяет ему растягиваться с большей лёгкостью. От процентного соотношения этих двух белков зависит врожденная способность связок к растяжению. В целом связочный аппарат предназначен для ограничения движений и от его свойств зависит подвижность в межпозвонковых суставах, а значит - и всего позвоночника в целом.

Суставной аппарат позвоночника следует подразделить на две категории. Первая – это собственно суставы, образованные суставными отростками позвонков.

Здесь нам придется сделать небольшое отступление и рассмотреть строение абстрактного сустава, чтобы понять принципы его работы и основы патологических состояний, нередко наблюдающихся в суставном аппарате человека.

Независимо от размеров, типа и сложности, практически каждый сустав нашего тела содержит основные элементы, влияющие на работу всего сустава. Кратко рассмотрим эти элементы:

   Сочленяющиеся кости и их суставные поверхности, то есть те костные поверхности, которые будут взаимодействовать между собой и потому должны быть конгруэнтными, то есть максимально соотвествующими друг другу по форме. Конгруэнтность суставов на уровне костей обусловлена генетически  и у здорового человека обычно не является причиной  проблем. При этом особенности взаимодействия сочленяющихся костных поверхностей определяют степень подвижности сустава; так, один человек, имеющий свои особенности строения тазобедренного сустава, сядет на поперечный шпагат, а другой, имея другие особенности сустава, не сядет в него никогда - именно по причине формы сочленяющихся костей.

   Суставной хрящ, покрывающий сочленяющиеся поверхности костей. Его основная задача – сделать так, чтобы скольжение в суставе происходило с наименьшим трением. Чем меньше трение в соприкасающихся поверхностях, тем меньше их неибежный при постоянном движении износ. Поэтому хрящ, покрывающий суставную поверхность, очень гладкий; кроме того, он должен быть упругим и эластичным, чтобы обеспечивать некоторую амортизацию при осевых нагрузках на сустав. Хрящевая ткань, подвергаясь постоянному воздействию в виде трения, неизбежно изнашивается и подвегается распаду; этому противостоят процессы синтеза и регенерации хрящевой ткани. Анаболические (синтез) и катаболические (распад) процессы регулируются эндокринными механизмами.  Для поддержания хрящевых поверхностей в адекватном рабочем состоянии процессы эндокринной регуляции, изнашивания и физиологического восстановления должны находиться в равновесии. В этом случае хрящ сохраняет способность к медленной равномерной регенерации в течение жизни.

    Суставная капсула – плотная соединительнотканная оболочка, которая сращивается с надкостницей и образует герметически замкнутую суставную полость.

     Внутрисуставная (или синовиальная) жидкость, выполняющая трофические и смазывающие функции – она обеспечивает оптимальное скольжение хрящевых поверхностей друг об друга, а также питание хрящевой ткани, не имеющей собственных сосудов. Количество синовиальной жидкости зависит от процессов всасывания и выделения её клетками, выстилающими внутреннюю поверхность суставной сумки.

Жидкость эта, помимо воды, содержит сложный комплекс белков, жиров, гормональных и других биологически активных веществ и по своему составу сходна с плазмой крови, но в отличие от последней, содержит большие количества гиалуроновой кислоты (ГУК).          Исследования показывают, что синовиальная жидкость не бесструктурна, а имеет сложную внутреннюю организацию. Комплексы ГУК, белков и полисахаридов имеют сферическую форму и, согласно результатам исследований, действуют в полости сустава подобно обойме шарикоподшипника – расположенные вдоль хрящевой поверхности сферические комплексы протеинов и ГУК способны вращаться вокруг собственной оси, таким образом значительно уменьшая процессы трения при движении хрящей относительно друг друга (данные приведены Ю.М. Черняковой, Е.А. Сементовской).

Синовиальная жидкость играет важнейшую роль в метаболизме и питании хрящевой ткани, в процессах обмена между сосудистым руслом и хрящом. При совершении движений в суставе в синовиальную жидкость из ткани хряща «выдавливается» его интерстициальная (то есть межклеточная, тканевая) жидкость и смешивается с синовиальной; после прекращения сжатия хряща происходит обратный процесс поступления жидкости в хрящ и таким образом, его питание и обновление состава. Таким образом хрящевая ткань, с одной стороны, избавляется от продуктов собственного обмена, с другой – получает необходимые ей питательные вещества. Отток синовиальной жидкости происходит по системе лимфатических капилляров, и так сустав и все его ткани избавляются от ненужных, конечных продуктов обмена.

За счет описанных выше процессов нормальная жизнедеятельность хрящевой ткани возможна лишь при регулярном движении и при условиях переменной нагрузки, обеспечивающей условия обмена веществ в суставе. И напротив - в условиях отсутствия движения в суставе нормальный обмен веществ между синовиальной жидкостью и хрящевой тканью нарушается, что приводит к дегенерации хряща, утрате им своих нормальных свойств.

Вспоминаются слова великого врача древности, основоположника китайской медицины Хуа То о том, что «…суставы подобны дверным петлям и без движения они ржавеют».

Таким образом, для оптимального состояния суставов им показана практика динамических движений. В йогатерапии позвоночника и опорно-двигательного аппарата в этом качестве используются сукшма-вьяямы на разные группы суставов той или иной степени интенсивности – от самых мягких до более активных, а так же (что касается самого позвоночника и его суставного аппарата) практика динамических виньяс, прорабатывающих позвоночный столб в разных плоскостях. Динамические вьяямы и виньясы – метод, весьма подходящий для физиологического воздействия на хрящевую ткань суставов, для стимуляции обмена синовиальной жидкости, улучшения лимфатического оттока, регенерации и обновления суставных тканей.

Разумеется, практика асан в статическом режиме тоже имеет значение в йогатерапии позвоночника – более продолжительные фиксации также могут оказывать положительные эффекты на суставной аппарат; есть мнение, что относительно длительные растяжения сустава, его капсулы и связочного аппарата также способны стимулировать обмен синовиальной жидкости и метаболизм хрящевой ткани. Однако при патологии суставов и позвоночника следует тщательно дозировать степень вхождения в асану и время пребывания в ней, а также выбирать те или иные её подварианты.

Межпозвоночные диски

Как суставные структуры, в позвоночнике особняком стоят межпозвоночные диски (МПД). Это особое, уникальное образование, которое называют «душой позвоночника». МПД – это своеобразные «прослойки» между телами позвонков, выполняющие важнейшие биомеханические функции.

МПД состоит из двух частей: фиброзного кольца (ФК) и пульпозного ядра (ПЯ). ФК расположено по окружности всего межпозвоночного диска и состоит из соединительнотканных пучков, переплетенных в разных плоскостях и направлениях; при этом они сращиваются с надкостницей позвонков и обеспечивают сложно ориентированное в пространстве натяжение и смещение всего МПД при различных движениях.

По периферии фиброзное кольцо (и значит, весь МПД) окружен гиалиновой пластинкой, которая отграничивает его от окружающих тканей.

Строение фиброзного кольца, рисунок

Пульпозное ядро располагается примерно в центре МПД и представлено уникальной тканью, главное свойство которой -  гидрофильность (то есть способность накапливать в себе воду, разбухая подобно гелю). Матрикс ядра по своему химическому составу таков, что может вступать в нестойкие электрохимические взаимодействия с молекулами воды, удерживая их в своем составе. В результате пульпозное ядро здорового человека содержит 80-88% воды. За счет этого оно приобретает упругость и является центральным звеном амортизационной системы позвоночника – можно сказать, что на протяжении всего позвоночного столба между телами позвонков имеются «пружинки», компенсирующие сотрясения при ходьбе, беге, прыжках и любых движениях. Кроме того, пульпозное ядро предохраняет от излишней осевой нагрузки и травмирования межпозвонковые суставы. Межпозвоночный диск в целом соединяет позвонки между собой и выполняет функции сустава, ось движения которого проходит через пульпозное ядро.

В течение дня пульпозное ядро, постоянно испытывая осевую нагрузку (при положении тела сидя и стоя), постоянно «сплющивается» и теряет воду; ночью же позвоночник расположен горизонтально, осевая нагрузка с дисков снята и они активно насыщаются водой, в результате чего к утру становятся выше. За счет этого увеличивается и общая длина позвоночника – рост человека в течение суток может варьировать на несколько сантиметров (от 2 до 4 см составляет разница между утренним и вечерним ростом).

Схема МПД, картинка

До 22-25 лет МПД имеет собственную сосудистую систему, которая снабжает его ткани водой и питательными веществами, но в дальнейшем происходит срастание сосудов, их рассасывание и исчезновение. В дальнейшем МПД сохраняет возможность питаться лишь путём диффузии из окружающих тканей (костной и мышечной).       Тканью, наиболее богатой сосудами и кровотоком, в этом случае оказываются мышцы – именно из них МПД и всасывает столь необходимую ему воду. Если мышцы позвоночника работают активно – кровоток в них сильнее и пульпозное ядро получает возможность поддержания собственной гидрофильности. Если же мышечная активность низкая, то кровоток в них умеренный и достаточный лишь для поддержания собственного метаболизма в мышечных волокнах; межпозвоночный диск в этом случае находится в условиях дефицита снабжения водой и необходимыми компонентами  жизнедеятельности.

Возникает вопрос: для чего природой заложено исчезновение сосудов МПД, если в дальнейшем это делает его заложником кровотока в соседних тканях?  По мнению видного отечественного вертебролога Я.Ю. Попелянского, после исчезновения капилляров диска гиалиновая пластинка прибретает непрерывность и начинает обеспечивать «идеальное функционально-механическое состояние» межпозвоночного диска. То есть за счет этих процессов позвоночник на время входит в «пик формы», что соответствует началу биологической зрелости и сопряженных с ней задач. Однако в дальнейшем (и особенно в условиях неадекватной мышечной работы и соответствующего кровотока в мышцах) отсутствие собственной сосудистой сети начинает играть роль отрицательного фактора.

Йогатерапия позвоночника

Процессы остеохондроза и его последующих стадий – протрузий и межпозвоночных грыж – начинают происходить именно в МПД. Основные направления йогатерапии позвоночника (и в первую очередь йогатерапии межпозвоночных грыж) направлены на создание условий, в которых МПД и его составляющие смогут напитываться водой и восстанавливать собственную структуру. Прежде всего это оптимальные режимы работы мышц, расположенных в непосредственной близости от МПД.

Динамическая работа мышц, составляющих мышечный корсет позвоночника – первый способ сделать кровообращение в них более активным, а значит, создать условия для диффузии, всасывания  воды в ткани МПД. Таким образом, практика мягких динамических вьяям и виньяс, создающих чередование сокращения и расслабления мышечной ткани, работа мышечных волокон, требующая их активного кровоснабжения – важный элемент построения йогатерапии позвоночника.

Второй способ повлиять на кровоснабжение МПД – увеличить массу мышечных паравертебральных (околопозвоночных) элементов, для того, чтобы кровоток в них был увеличен не только во время нагрузки, но и постоянно (так как более гипертрофированная мышечная ткань требует большего кровотока постоянно). Для этого могут использоваться и статические нагрузки в виде доступных, неповреждающих форм силовых асан; они должны дополняться адекватными компенсаторными растяжениями.

Третий важнейший способ воздействия на межпозвоночный диск – активное снятие с него осевой нагрузки, а именно тракции (растяжения) позвоночного столба целиком или каких-либо его отделов. Это позволяет понизить давление в МПД и обеспечить более активный диффузионный приток жидкости в пульпозное ядро, а во многих случаях - добиваться постепенного «вправления» грыжи. Тракции требуют тщательного подбора уровня нагрузки, прилагаемой к позвоночнику.

Перечисленные направления йогатерапии позвоночника будут подробно рассмотрены в следующих, специально посвященных этому статьях.