Краткий обзор понятий диагностики и патологии органов дыхания

В целом патологию органов дыхательной системы можно разделить на две категории нарушений:

Обструкция легких: описание, причины, симптомы

Слово  обструкция можно перевести как “нарушения проходимости” и в данном случае этот термин означает нарушения проходимости дыхательных путей — бронхиального дерева, трахеи, гортани и т.д. Внутренний диаметр участка дыхательных путей уменьшается, что нарушает нормальное движение воздушного потока на вдохе и/или на выдохе — а это, в свою очередь приводит к нарушениям нормальной вентиляции легких. Обструкция бронхов (или бронхообструкция) может быть вызвана, во-первых, спазмом мышечного слоя бронха, во-вторых, воспалительным отёком слизистой бронха (аллергического или инфекционного характера) и в-третьих, просвет бронха может перекрываться избытком скопившейся слизи. Данная обструктивная триада (спазм, отек и избыток слизи) характерна для бронхиальной астмы (БА) — вследствие этих трех причин астматическая бронхообструкция возникает во время приступа, а затем исчезает — то есть при БА бронхообструкция являетсяобратимымявлением.

При другом заболевании — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) — также возникает обструкция бронхов, но по другой причине: хроническое воспаление бронхиальной стенки приводит к росту соединительной ткани (фиброзу) и бронх теряет способность расслабляться и расширяться, в результате чего формируется бронхообструкция. В отличие от астмы, бронхообструкция при ХОБЛ носит уженеобратимыйхарактер, так как сформировавшийся фиброз никуда не исчезает.

Обструкция дыхательных путей может быть вызвана и другими причинами — например, опухолью, которая перекрывает просвет бронха или трахеи; спазмом мышц гортани и т.д.

Таким образом, обструктивные нарушения могут развиваться как на уровне нижних (мелкие и средние бронхи), так и на уровне верхних дыхательных путей (носовая полость, трахея, гортань, крупные бронхи).

Рестрикция легких: описание, причины, симптомы

Термин рестрикция в данном контексте можно перевести как “сжатие, сдавление, ограничение”. Рестриктивные нарушения связаны с ограничением способности легких расправляться и расширяться во время вдоха. Можно выделить внутри- и вне-легочные варианты рестриктивных нарушений:

• внутрилегочные: пневмофиброз (то есть фиброз лёгких); распространённый воспалительный процесс в легких; состояние после полного или частичного удаления легкого; другие;
• внелегочные: снижение подвижности суставного аппарата грудной клетки (например, болезнь Бехтерева); сдавление легкого извне (опухолью, жидкостью в плевральной полости и т.д.); деформация грудной клетки (значительный грудной сколиоз); нарушения работы дыхательной мускулатуры при нервно-мышечных заболеваниях; другие.

Для оценки состояния дыхательной системы и функций внешнего дыхания используетсяспирометрия.

Спирометрия позволяет оценить целый ряд параметров, характеризующих дыхательную функцию, выявлять обструктивные и рестриктивные нарушения, а также динамику этих изменений в процессе лечения.

Проведение спирометрии

Напомним, что один из основных параметров (жизненная емкость легких — ЖЕЛ) — является суммой дыхательного объёма, резервного объёма вдоха и резервного объёма выдоха.

То есть ЖЕЛ — это максимальный объём воздуха, который человек способен выдохнуть после максимального вдоха.

ЖЕЛ у всех людей разная и зависит от ряда факторов: от роста (чем выше человек, тем длиннее легкие и тем больший объём воздуха они способны вместить); от пола (у мужчин больше грудная клетка и объём легких); от возраста (после 20 лет ЖЕЛ уменьшается на 20-30 мл в год). Таким образом, нормальная ЖЕЛ рассчитывается для каждого человека, исходя из его роста, пола и возраста; такая расчетная величина называется “должная ЖЕЛ” и результат отображается в процентах от должной величины, например: “ЖЕЛ 55% от должного” — значит, в данном случае ЖЕЛ уменьшено относительно индивидуальной нормы.

На мониторе спирометра — маневр ФЖЕЛ. Результат — 6,0 литров (126% от должной нормы 4,77 л).

В спирометрии применяется показатель форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ)— полный, максимально активный и форсированный выдох после полного вдоха.

Используется также показательОФВ1 — объём форсированного выдоха за 1 секунду: наиболее часто используемый и информативный показатель, отображающий тот объём воздуха, который человек способен выдохнуть за первую секунду маневра ФЖЕЛ.

И наконец, в спирометрии применяется индекс ОФВ1/ФЖЕЛ(процентное отношение первого ко второму). Объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду, является относительно постоянной долей ФЖЕЛ независимо от размера легких. В норме это соотношение составляет примерно 75–85%.

Эти показатели лучше измерять с помощью профессиональных спирометров; но сейчас данные измерения могут быть выполнены и в бытовых условиях современными портативными приборами, что позволяет оценить динамику состояния пациента в результате программы дыхательной реабилитации.

Три перечисленных выше показателя — ФЖЕЛ, ОФВ1 и их соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ будет по-разному меняться при нарушениях обструктивного и рестриктивного типа.

Обструктивные нарушения

При нарушениях проходимости дыхательных путей человек не может быстро выдохнуть большой объём воздуха (так как имеет место бронхообструкция) — уменьшается ОФВ1. При этом общая емкость легких может оставаться нормальной (так как легкие не утратили способность расправляться и наполняться воздухом) — то есть ФЖЕЛ не уменьшается. Но снижается соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ — ведь объём воздуха, выдыхаемого за первую секунду, стал меньше из-за сужения дыхательных путей.

Рестриктивные нарушения

При потере легкими способности нормально расширяться на вдохе снижается их общий объём — то есть ФЖЕЛ становится меньше (меньше полный вдох — значит, меньше и полный выдох). Но если нет сужения дыхательных путей (обструкции) — то человек может выдохнуть большую часть воздуха за одну секунду и показатель ОФВ1/ФЖЕЛ будет оставаться нормальным!